Antibiotika: Måste vi verkligen använda upppackningen?
Cirka 45 miljoner gånger om året ordinerar husläkare i Tyskland ett antibiotikum. Och skicka sina patienter vanligtvis med förmaningshemmet, inte efter några dagar för att sluta ta drogen, men för att helt använda paketet. Eftersom annars, så till nyligen giltig doktrin, kunde lämnas bakom patogener som kan vara resistenta.
Motståndskraftiga bakterier är ett stort problem eftersom du bara kan bekämpa dem hårt, ibland inte ens alls. Men nu tänker läkarna: Kanske skulle ett betydligt kortare intag av antibiotika än bättre skydda mot motstånd. Varför? Detta förklarar Dr. Peter Walger, intensivvårdsläkare och infektiolog.
ChroniquesDuVasteMonde: Tidigare behandlade människor som behandlade för längre förebyggd motstånd. Vad har ändrats nu?
Dr. Peter Walger: Datasituationen. Under de senaste tio åren finns det fler och fler studier som jämför en kortare med en längre antibiotikados. De visar alla att de kortare terapi tiderna är lika framgångsrika, medan de längre tiderna är förknippade med mer motstånd och biverkningar.
Hur kan det vara? Det är motsatsen till vad du antagit hittills.
Det är helt enkelt inte sant att korta terapi gånger gynnar uppkomsten av motstånd, även om många läkare fortfarande tror på detta. Antibiotikabehandling handlar alltid om att döda smittämnena. Framväxten av resistens löper parallellt med denna process och påverkar också många bakterier som inte är involverade i infektionen, så för närvarande gör inga problem alls. Sannolikheten att de kommer att utveckla motstånd är högre ju längre de utsätts för antibiotikumet. Speciellt eftersom det betyder "tävlingen", så de andra bakterierna eliminerades.
Hur exakt kan du föreställa dig det?
Å ena sidan, genom att helt eliminera den patogen som är känslig för antibiotikan, skapar man som en plats för spridningen av okänsliga bakterier. I kroppen finns det en form av cutthroat-konkurrens bland bakterierna, och ju färre bakterier av en viss mängd finns, ju mer de andra kan föröka sig. Vi kallar detta fenomen "säkerhetskada" för antibiotikabehandling. Således, t.ex. Under behandlingens gång dödas också fördelaktiga tarmbakterier, och i det resulterande gapet möter andra bakterier som kan orsaka diarré.
Biverkas sådana biverkningar i allmänhet ju längre du sväljer antibiotika?
Ja, även ur denna synvinkel, är det meningsfullt att behandla så kort som möjligt. Förutom den nämnda diarréen och valet av resistenta bakterier riskeras med längre behandling, till exempel svampinfektioner i huden eller vagina. Regeln är: så länge som nödvändigt och så kort som möjligt.
Kan du skydda dig mot sådana biverkningar med probiotiska yoghurt, till exempel?
Även om detta kan låta troligt, finns det inte mycket tillförlitliga vetenskapliga data tillgängliga. Om du vill återställa bakteriebalansen i tarmarna med de "goda" bakterierna från yoghurt och förskjuta bakterierna, skulle du ändå äta ganska mycket yoghurt. Jag vet inte hur realistisk det är. Men jag vill inte utesluta att sådana probiotika också kan ha positiva effekter.
Behandlas för lång enligt dagens kunskap?
Ja, det är så som det är. Många behandlingssessioner bygger fortfarande inte på studier, och i många fall överväger falskt säkerhetstänkande. För de flesta infektioner som lungor, buken eller huden är det så här: Om antibiotikan fungerar bra efter en eller två dagar är det mycket bättre, du borde ta botemedlet i ungefär fem dagar.
Om du märker en förbättring, men till exempel, feber och slöhet går tillbaka bara långsamt, är det mer sannolikt att rekommendera sju dagar. Antibiotiska förpackningar innehållande tabletter i tio dagar är därför meningslösa i mycket få fall. Även infektioner i urinvägarna eller bakterieinfektioner i övre luftvägarna kan behandlas kortare än tidigare, med urinvägsinfektioner är ofta även en enstaka dos tillräcklig. Beslutet ska inte göras av patienten ensam. Här är uppföljningsansökningar viktiga, doktorn måste se patienten igen efter två eller tre dagar.
Finns det även sjukdomar där en förkortad terapi är farlig?
För korta terapi innebär alltid misslyckandet av botemedel. För lång tid kommer en terapi inte att leda till bättre healing, men fler biverkningar.Hudinfektioner som erysipelas, men även beninfektioner eller hjärnhinneinflammation, behandlas fortfarande mycket längre än, till exempel, otitis media. Men även här är det ungefär tre månader jämfört med sex veckor eller sex veckor med fyra veckors behandlingstider - och allt talar för de kortare.
Och om du till exempel med infektioner i andningsvägarna efter två dagar, känner du fortfarande ingen effekt?
Då kan det vara att det inte är det rätta antibiotikumet. Då bör du rådgöra med läkaren, som kan ordinera ett annat botemedel mot andra patogener. Eftersom i praktiken vanligtvis väljs ett antibiotikum baserat på empiriska värden, utan man vet redan exakt vilken bakterie som är ansvarig för sjukdomen i varje enskilt fall.
Om antibiotika inte fungerar som förväntat bör man därför snabbt försöka identifiera de bakterier som är involverade i speciella laboratorietester. Då kan det behandlas specifikt. Om det visar sig att det inte är en bakterie, ska du omedelbart stoppa antibiotikumet.
