Palliativ medicin: rädslan för att gå
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Herr Müller-Busch, det här är inte mitt favoritämne. Jag vet att det är viktigt att prata om de sista sakerna, men för att vara ärlig, är jag rädd för slutet.
Dr. Christof Müller-Busch: Ja, det är så som det är. Woody Allen sa en gång: "Jag är inte rädd för döden, men jag vill inte vara där när jag dör."
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Varför har vi sådana känslor?
Dr. Christof Müller-Busch: Ämnet "döende" berör många osäkerheter. När du frågar människor om de viktigaste upplevelserna i sina liv talar de ofta om situationer som involverade både farväl och död. Döden är något som bildar de överlevande. Men som att dö och döden verkligen är, vet vi inte att detta experiment ännu kommer. Men vi kan och måste hantera denna säkerhet som tillhör livet i förväg.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Ett franskt ordspråk från 1600-talet: läkning - ibland. Lätt - ofta. Consoling - alltid. De sista två punkterna beskriver vad palliativ medicin gör idag. Varför tog det 400 år innan vi tänker på att göra den sista fasen av livet så värdig som möjligt?
Dr. Christof Müller-Busch: Döende idag är mindre naturligt än det som tidigare var, vilket bara bestäms av sjukdomsförloppet. På grund av de många möjligheterna att förlänga livslängden har typ och tidpunkten för döende blivit mycket beroende av beslut. Men vill du göra allt medicinskt möjligt för att förlänga ditt liv? Eller kan man i vissa situationer avstå från att göra det och försöka göra processen att dö så tålig som möjligt? Tidigare hade du inte dessa alternativ.
Palliativ medicin: acceptera gränserna för livet
Professor Dr. Christof Müller-Busch är ordförande för det tyska föreningen för palliativ medicin.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: I juni 2010 frikände Förbundsdomstolen en advokat. Han rådde sin klient att låta sin mamma, som hade varit i koma i åratal, dö genom att skära genom matningsröret. Vissa anser att denna dom är en milstolpe i rättspraxis om eutanasi. Du också?
Dr. Christof Müller-Busch: Nej, inte riktigt. Domen bekräftar det som länge varit känt i lag, men beaktas inte alltid i hemmet och av vissa läkare. I palliativ medicin är det självklart att den berörda människans vilja och välbefinnande står i centrum för dialogen för alla som följer med honom - även om han på grund av sjukdom inte längre kan kommunicera eller för närvarande inte kan bestämma sig själv. Om alla inblandade kommunicerar bra med varandra behöver vi inte metoder som att skära igenom ett nasogastriskt rör.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Fler och fler människor vill bestämma hur de dör. Sju miljoner har gjort en levande vilja och mer än 60 procent stöder aktiv eutanasi. Så förståeligt som det här är i ett visst fall - ibland har jag intrycket att vi idag hanterar slutet av våra liv som "effektivt" som med livet själva. Vi vill behålla kontrollen. Sorg och förtvivlan är inte till förfogande. Finns det inte en grandiös undertryckande av den skräck som döden har bakom denna allsmäktighetsfantasi?
Dr. Christof Müller-Busch: Naturligtvis innebär förtryck att något är upptaget, vilket är svårt att bära. Hur svårt det här ämnet är kan ses i de känslomässigt laddade debatterna om så kallad aktiv eutanasi. Även undersökningar om detta ämne måste du titta närmare på. I en studie av psykologen Christina Schröder vid universitetet i Leipzig, medan 60 procent av respondenterna stödde en laglig reglering av aktiv eutanasi, skulle bara 20 procent vilja hävda dödandet på begäran. Till självmord är bara sex procent redo.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Och då kommer doktorn till spel ...
Dr. Christof Müller-Busch: Varför dödas i form av aktiv eutanasi, liksom stöd av självmord, för givet som en medicinsk uppgift? Jag finner det svårt att betrakta assisterad självmord, som tillåts i Schweiz och Nederländerna, som ett terapeutiskt alternativ. Ingen typ av död lämnar så många frågor som självmord, så förståeligt som det ibland är. Även om självmord slutar en konflikt, löser det inte det underliggande problemet.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Vad menar du?
Dr. Christof Müller-Busch: Ingen annan typ av död ger upphov till så många frågor om hur man arbetar tillsammans, om kommunikation och försummelse i relationer.Det finns ingen slags död som självcentrerad som självmord. Den som dödar sig ser sig själv.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Hur kom du till det här?
Dr. Christof Müller-Busch: Jag kommer ihåg en 94-årig patient som trots sin svåra smärta var desperat att gå hem för att ta hand om sin 92-årige fru, som också var allvarligt sjuk. Patienten praktiserad dagligen går sju steg på en trappa. Och vi i kliniken var väldigt stolta när vi kunde avskeda honom. Två dagar senare hängde han sig i källaren av sitt hus. Han var tvungen att gå ner exakt sju steg. Hans fru var ensam. Och vi var mycket oroade över att vi bara inte såg tillräckligt med den här sociala parternas sociala situation.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Är det inte så ofta sociala svårigheter som orsakar gamla eller allvarligt sjuka människor att förtvivla? Jag anser att det är grymt att vara helt beroende av andras hjälp som ett omvårdnadsfall. Är detta resultatet av ett absolut individualiserat samhälle som bara ett autonomt liv verkar önskvärt för oss?
Dr. Christof Müller-Busch: Vi måste också lära oss att acceptera att man blir beroende igen i ålderdom och att detta inte är något negativt. Jag hade aldrig föreställt mig att jag skulle sluta och mata min mamma en gång. Hon var 96 år och dog för några veckor sedan. Hon led mycket av att vara feljusterad. Men det fanns stunder när hon var väldigt tydlig. Då insåg jag hur skäms hon var att hon inte längre var den oberoende, kloka och effektiva kvinnan hon hade varit. Förlusten av självständighet och självständighet och skamkänsla spelar en viktig roll för att göra den sista fasen av livet så stressande för många.
Att släppa taget är acceptansen av finitude.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Min mamma är också 96 år gammal. Hon måste också tvättas som ett barn, ibland vet hon inte om det är morgon eller kväll. Hon skäms också för att vara enbart en börda.
Dr. Christof Müller-Busch: Ja, det här är en mycket dålig övergångsfas, när du inser hur behövlig du är, och att du inte kan ändra den längre. Många äldre tror då: Jag måste komma över det nu, jag har belastat min familj alldeles för länge. Psykiatern Klaus Dörner sa en gång: Vår tids sjukdom är att vi inte har någon mening för andra. För äldre är denna känsla av att vara en börda ett stort problem. Och hela den offentliga diskussionen om pensionsproblem och för många gamla människor förstärker det.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Vi gillar att förkorta dramatiken att dö med lapidary sentence: du måste bara släppa. Men hur kan du bara släppa det enda du har - livet?
Dr. Christof Müller-Busch: Att släppa går innebär att acceptera ändamål. Ur en filosofisk synpunkt är det lyckligt att inte behöva leva för alltid. I vardagen betyder att du måste vara medveten om att du måste bryta upp. Från sådana situationer är det också livet.
Palliativ läkare Christof Müller-Busch tog hand om sin 96-åriga mamma till sin död.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Om det var lätt, skulle det inte vara dödsbråket. Är detta bara en fysisk process?
Dr. Christof Müller-Busch: Nej, jag tror att det är främst den emotionella konfrontationen med dödens obevekliga.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Och varför faller man lugnt och annan torterar sig själv?
Dr. Christof Müller-Busch: Det är svårt att säga, men det har ingenting att göra med insikter eller visdom. Jag har sett människor som var mycket religiösa och hade en allvarlig dödskamp. Och jag har sett en ung mamma som kunde acceptera sin död med stor lugn. Men i allmänhet är mycket gamla människor mindre knutna till sina liv än människor som fortfarande behövs av många. Även i döende situationer spelar relationer en viktig roll.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Kärnan i palliativ medicin är att involvera familjen i döende processen. Vilka är de största problemen hos släktingarna?
Dr. Christof Müller-Busch: I konfrontationen med att dö, behöver släktingar också avstånd, och den döende personen behöver närhet. Vissa släktingar har inte råd att vara med den döende personen under en lång tid, ibland dag och natt. De blir sjuka själva. Det är inte nödvändigtvis tragiskt. Eftersom sorg börjar innan den andra dödens död, och det inkluderar att tänka på sig själv, att finna avskedighet. Släktingar kan och borde, även när de åtföljer en döende person, alltid göra något bra för sig själva och utnyttja erbjudande om hjälp utan skyldig samvete. Inte bara de döende, utan även släktingarna måste lära sig att släppa taget.
Palliativ medicin involverar släktingar
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Hur hanterar du smärta och sorg? Belastar jag min mamma när jag visar henne mina känslor? Hur var det med dig och din mamma?
Dr. Christof Müller-Busch: Ja, det är ett problem. Det var inte så vanligt för oss att visa känslor.Speciellt gamla människor varierar mycket i sina känslor. Ibland var min mamma bra, men hon stridde ofta. Det är nog samma med din mamma. Men vi håller andras känslor hårt när vi gör ont. Om min mamma var olycklig var det svårt för mig att vara med henne. En del av god hälsa och döende är att tillåta känslor och försöka kommunicera känslor med gester, utseende eller ord. Du borde försöka det ändå ...
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Och om du har en dålig dag själv?
Dr. Christof Müller-Busch: Det ska också vara möjligt. Släktingar är ofta under mycket press. Å ena sidan kommer gamla konflikter upp, också skuldkänslor, som man inte bryr sig mer förut. Du vill göra allt just nu. Å andra sidan känner du dig överväldigad. Jag tror att du kan reagera med otålighet i svåra situationer. Men bättre är humor.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Att hantera döende gör relationer ännu mer intensiva?
Dr. Christof Müller-Busch: Ja. Vilka släktingar som upplever att de följer en döende person är en av de viktigaste upplevelserna i deras liv. Detta inkluderar också att berätta för mamman, mannen, dottern allt som man skulle vilja kommunicera. Gör de sista viktiga sakerna med varandra. Förresten är det också sant för döende. Ett exempel: Vi hade en gång en patient som hade ett stort behov av att berätta för sin fru på sin dödsbädd att han hade en älskare i 20 år. Efter denna bekännelse blev kvinnan fullständigt skakad, men senare var hon väldigt lugn. Det hade varit mycket, mycket värre, om hon hade vetat efter sin död, sa hon. Så hans beslut var rätt.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: I Tyskland dör 840000 personer varje år. De flesta föredrar att gå ut med en bra vård och i närvaro av deras släktingar från livet. Men vi har bara 300 palliativa avdelningar och hospices. Varför finns det inte mer offentligt tryck för att främja palliativ vård?
Dr. Christof Müller-Busch: Ämnet att dö och dö är fortfarande ett stort tabu jämfört med andra länder. Det första hospiceet grundades i London redan 1967, det var först 1983 som vi hade den första palliativa vårdenheten vid Universitetssjukhuset Köln. I Storbritannien sysselsätter hospice-rörelsen 600 000 volontärer. Här är vi stolta över 80 000. Tyskarna donerar fortfarande mer för djurskyddsprojekt eller räddning från nöd än för hospices.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Och vissa människor som arbetar på fältet tittar lite snett ...
Dr. Christof Müller-Busch: Det är rätt. Men denna attityd kommer att förändras. Över 80-talet är den högsta procenten av befolkningen. Det kommer att behövas mycket hjälp. I geriatrisk medicin spelar det palliativa tillvägagångssätt en viktig roll. Samtidigt tar man omsorg i pension och vårdhem väldigt mycket om vilken livshistoria en patient har, under vilka förutsättningar han lider och vad han behöver känna sig bekväm.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Och om någon inte har någon plats i ett hem eller ett hospice och bry sig om hemma?
Dr. Christof Müller-Busch: Inte varje gammal person behöver en speciell palliativ behandling, men alla behöver bra stöd. Sjuttio till åttio procent av gamla eller sjuka kan vara hemma fram till slutet, om vi hade en bra ambulant palliativ vård och hospice vård förutom vården vård.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinna: Vad behövs för detta?
Dr. Christof Müller-Busch: Varje läkare borde veta om planering av förebyggande vård, grunderna i smärtbehandling och beslutsproblem i slutet av livet - även i samtal med släktingar. Medicin har fortfarande mycket att lära sig om en döende persons fysiska, mentala, sociala och andliga ackompanjemang. Vi behöver alla lära oss att hantera livets gränser. Och medicinen och oss människor också.
palliativ medicin
Palliativ vård syftar till att förbättra livskvaliteten hos patienter med obotliga sjukdomar vars livslängd begränsas genom en helhetssyn. Smärtbehandling bör lindra lidandet så mycket som möjligt. Och behandlingen av stressiga fysiska, psykiska och psykosociala problem är att hjälpa patienterna och deras släktingar att hantera sjukdomen och tillåta en acceptabel döende i värdighet.
Professor Dr. Christof Müller-Busch, 67 år gammal, har ledt en palliativ vårdsenhet vid gemenskapsjukhuset Havelhöhe i Berlin från 1995 till 2008 som huvudläkare för anestesi med fokus på smärtbehandling. Han är ordförande för det tyska föreningen för palliatativ medicin och medlem av den centrala etiska kommittén vid tyska medicinska föreningen.
