Föregångare för bröstcancer: varför så radikalt?

"Något är fel", sa läkaren efter att ha undersökt mitt bröst med ultraljud. "Omedelbart för mammografi." När jag grädde upptäckte jag en liten bult på undersidan av mitt vänstra bröst, på samma sätt som ett nålhuvud. Definitivt inte dåligt, tänkte jag. När allt kommer omkring gick jag regelbundet till mammografiavdelningen, senast för ungefär ett och ett halvt år sedan. Men min läkare insisterade på förtydligande. Så jag gjorde omedelbart en tid i en speciell praxis. Efter ett mammogram och en annan ultraljudundersökning avskedades jag med orden: "Det ska tas så snart som möjligt ett prov, som ser ut som en DCIS."

DCIS? Denna förkortning förseglar många kvinnors öde. Dorothee von Werder, 64, från Hamburg, som berättade ChroniquesDuVasteMonde KVINNA hennes historia, är en av dem. Och sedan introduktionen av mammografiscreening är det mer än någonsin. DCIS står för "duktalt karcinom in situ", en vävnadsförändring begränsad till bröstkanalerna (lat. Ductulus = gång, in situ = lokalt), ofta associerad med mikrokalkförändringar. En DCIS har ännu inte spridit sig ut i kroppen, har ännu inte spridit sig och känns sällan från utsidan. Det är fortfarande ofarligt, inte en ondartad tumör utan en föregångare till bröstcancer.

Ändå har en sådan diagnos vidsträckta konsekvenser - paradoxalt nog är den ofta mer drastisk för de drabbade kvinnorna än om ett litet karcinom hade upptäckts. Det är svårt att förstå. Och med varje nytt fall uppstår frågan igen: Måste det verkligen vara så?

Föregångare för bröstcancer: Det sades, hela bröstet måste

Redan vid den första interventionen togs ett vävnadsområde med fyra centimeter i diameter ut. Snittet sprang rätt över bröstet. Jag blev förskräckt. När resultaten från vävnadsundersökningen var där, sades det att hela bröstet måste gå ner. Jag var åska. Folk läser ständigt om bröstbesparande operationer, och för mig bör hela bröstet radikalt tas bort på grund av en föregångare till bröstcancer. Det var otroligt för mig. Jag kunde bara inte förstå det. Läkaren sa att jag kunde ta min tid. Men amputationen skulle vara det säkraste alternativet.

"DCIS är ett lokalt problem som kan behandlas mycket bra och botas till nästan hundra procent," säger Dr. Mahdi Rezai, en av de mest kända tyska bröstcancerspecialisterna, medicinsk chef för Breast Center Düsseldorf Luisenkrankenhaus. Hur läkarna gör det beror på hur omfattande och hur aggressiva cellförändringarna i bröstvävnaden är. Den mest harmlösa varianten: ett litet område med mindre än två centimeter i diameter med långsamt växande, relativt "godartade" (experter talar om "låg kvalitet" i motsats till "hög kvalitet") celler. Här räcker det att ta bort den drabbade vävnaden med tillräckligt säkerhetsavstånd. Bröstet bevaras. Efterföljande strålning för att förhindra återfall (återfall) är inte alltid nödvändigt enligt Mahdi Rezai.

Kvinnor som har upptäckt bröstförändringar (DCIS) upptäckte emellertid i olika områden av bröstet råder läkare att ta bort bröstkörtelkroppen omedelbart, eller att ta bort bröstet helt. Det faktum att en sådan radikal terapi skulle vara överflödig hos en del av patienterna accepteras därmed godkännande. Eftersom en DCIS är helt oförutsägbar, mer oförutsägbar än en ondartad tumör. "Ingen vet ännu hur en DCIS utvecklas, och prognosen är att medicinen fortfarande är i mörkret," säger gynekolog Dr. med. Barbara Ehret, VD för International Center for Women's Health i Bad Salzuflen och medförfattare av "ChroniquesDuVasteMonde Buch der Frauenheilkunde".

Det betyder att ingen kan förutsäga om en nyupptäckt DCIS faktiskt kommer att utveckla en malig tumör vid någon tidpunkt - vilket är fallet hos ungefär en fjärdedel av de drabbade kvinnorna. Och ingen vet när det kan hända - om det alls händer. Läkarna vill därför från början undvika någon risk. Riktlinjerna för de medicinska föreningarna är därför enhälliga: Varje DCIS behandlas. Det skulle inte vara som rysk roulette.

Jag kändes som att dansa på en vulkan.

Ingen kunde säga mig om och när cellförändringarna skulle bli en farlig tumör, sex månader, ett år, fem år, eller kanske aldrig. Damokles svärd svävade över mig. Jag var rädd för att den sjuka vävnaden kunde spridas varje dag, plötsligt skulle bli malig. Jag kände att jag dansade på en vulkan som kunde bryta ut när som helst. När min familj också satte press på mig, bestämde jag mig för att gå till operationen.

Bröstcancer är inte en nödsituation - en DCIS verkligen inte!

Liksom Dorothee von Werder är många kvinnor i den här situationen. De känner sig pressade. Från partner, familjen, inte sällan också från läkaren. "Mycket ofta får kvinnorna med diagnosen en kirurgiutnämning direkt", säger ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, ordförande för kvinnors självhjälpsorganisation för cancer eV. "Detta tryck är enormt, eftersom chocken även i ett preliminärt skede är stor. Att behöva göra något omedelbart och har liten chans att ta itu med det. " Det är dödligt. Bröstcancer är inte en nödsituation - en DCIS verkligen inte! Det är vad alla experter säger.

Istället för att få panik och komma under skalpallen vid den första kirurgen är det bättre att bli informerad först. Eftersom, så absurd som det låter: Särskilt i en föregångare för bröstcancer, bör en skicklig person göra arbetet. Annars finns det en risk att kvinnor måste opereras två, tre gånger.

"Problemet är att ofta bara ett mammogram används för att diagnostisera och planera förfarandet," kritiserade professor Christiane Kuhl vid Radiologiska universitetssjukhuset Bonn. "De flesta av DCIS är mycket större, de expanderar i kanalen, på vissa platser växer de snabbare, hos andra långsammare, men de kan infiltrera ett helt kanalsystem Vad en röntgenbild ensam inte visar. "

Så det händer att vid kanten av den utskurna vävnaden fortfarande finns förändrade celler. Och det innebär att man måste få en operation igen och att mer bröstvävnad tas bort. ”Kvinnorna är prisgöra med en salamitaktik, som är ovärdig!” Säger Christiane Kuhl. För att undvika detta bör patienter insistera på att proceduren ska planeras med hjälp av magnetisk resonansavbildning (MRI). Kontrastmedlet som används samlar upp var tillväxtprocesser sker. Det är inte bara bättre att se hela DCIS: s omfattning, utan det är också möjligt att skilja mellan aggressiva ("högklassiga") och långsamt växande förändringar. Tyvärr betalas ingen MRT av kistan (kostar cirka 450 euro). En bra bröstcentral kommer dock alltid att göra henne innan en intervention. "Om ett centrum inte erbjuder en MR-behandling bör kvinnor leta efter en annan - särskilt på DCIS," råder Christiane Kuhl. Först då kan det exakta segmentet hittas och tas bort från det bröst som påverkas. "Med en erfaren kirurg är mycket bra behandling möjlig idag med liten ansträngning", säger Mahdi Rezai. "Om hela mjölkkanalen skärs ut som en tårteskiva fångas alla flockar."

Vid den andra operationen amputerades mitt bröst. Jag hade bestämt mig för att få ett bröst att bygga omedelbart. Men implantatet, för stort, skiftade. Operationen gick fel. Det var inte ens läkt ännu, det sades att jag behövde operation igen för att ta bort implantatet. När jag hörde det kollapsade jag. Jag har alltid varit stolt över min kropp. Nu har jag inte fler bröst och är vanvidd.

"Alla måste hitta sitt eget sätt"

"Det är väldigt annorlunda hur kvinnor hanterar det när en DCIS måste behandlas radikalt", säger ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Framför allt vill många vara säkra och är därför villiga att vidta terapeutiska åtgärder som de så småningom kan ångra. Å andra sidan kan resultatet bli bättre för mycket omfattande fynd, om amputation utförs omedelbart följt av bröstrekonstruktion. "Det finns inte DCIS och terapin för det", säger den federala ordföranden för kvinnors självhjälp efter cancer. "Varje föregångare har sina specifika egenskaper, och varje kvinna är annorlunda, var och en måste hitta sitt eget sätt." Det är bra att söka en andra åsikt, lyssna på erfarenheterna från andra intressenter och att fråga den behandlande läkaren om fallet har diskuterats vid en tumörkonferens. Men behandling i ett bröstcentrum är inte en garanti för kvalitet. "Varje bröstcentrum behöver lämpliga kirurginummer för att certifieras," säger ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Och Mahdi Rezai kritiserar: "Inte varje certifierat bröstcentrum i Tyskland har tillräckligt utbildade läkare, vilket är ett bedrägeri av patienterna, så det är inte kliniken som borde få ett certifikat, utan den läkare - som stjärnkockar." Rezai grundade nyligen European Academy of Senology i Düsseldorf för sådan utbildning. Han råder drabbade kvinnor att leta efter läkare med sådan utbildning, men framför allt till en läkare som de verkligen litar på.

Det är fortfarande otroligt för mig.

Under tiden har jag beslutat att inte genomgå en operation igen. I det andra bröstet finns också kalkavlagringar. Men där ser läkaren inget behov av åtgärder. Jag måste gå tillbaka till kontrollen om ett år. Det är fortfarande otroligt för mig vad som hände. Och det har för länge sedan passerat mitt sinne att allt detta kanske inte hade varit nödvändigt. Men nu är det för sent. Vad ska man döma efter det? Det är ett svårt beslut!

Huruvida faktiskt alla DCIS måste drivas omedelbart, kan inte ens experter säga med säkerhet. Nyligen föreslog deltagare i ett möte i National Institute of Health i Bethesda, Maryland, inför den goda prognosen för många DCIS, regelbunden övervakning av sådana föregångare, till exempel med en MRI. Om resultaten är oförändrade efter ett halvt år, tyder det på att det är en långsamt växande, mindre aggressiv DCIS som initialt kan observeras. Och en sak till som de amerikanska experterna betonade: press och rädsla att hantera var på sin plats. Istället bör läkare ta patientens begäran mer allvarligt. Tyvärr är detta ofta inte fallet med oss. Även om de tyska riktlinjerna föreskriver att patienten bör själv bestämma hur radikal hon vill behandlas: Vill hon konsekvent utesluta någon risk för sig själv, eller vill hon inte bli cancerpatient för tidigt? Är hon rädd för den potentiella faran i hennes bröst, eller är hon optimistisk och modig nog att hoppas att inget skadligt kommer ut av det? Alla som fattar välgrundade val kan leva bättre med detta beslut - dock visar det sig. "Efterdyningarna är då betydligt lägre," säger gynekolog Barbara Ehret. "Kvinnorna känner sig inte så oförmögna och våldtagna."

Mammografiscreening: Vad innebär det egentligen?

Det brukade vara en slump. Efter inledningen av mammografiscreeningsprogrammet 2005 för alla kvinnor mellan 50 och 69 år ökade antalet upptäckta bröstcancerförstadier (DCIS = duktalt karcinom in situ) dramatiskt. Nästan 20 procent gör dessa resultat i screeningen, som den nyligen presenterade första utvärderingsrapporten visar. Många läkare ser detta som en framgång. På grund av den goda prognosen kan förhindras genom behandling av dessa föregångare, utveckling av cancer. Eftersom screeningen också upptäcks fler små maligna tumörer med högst tio millimeter (idag 33 procent, tidigare 14 procent) och i 76,7 procent av alla fynd påverkas inte lymfkörtlarna, enligt Cooperation Community mammography (KoopG). Chans att bli helt läkt. Med en mild och vanligtvis bröstbesparande terapi.

Det faktum att en del av tumörerna utan programmet aldrig skulle ha blivit synliga och kvinnor görs onödigt eller för tidigt för bröstcancerpatienter genom en sådan överdiagnos, erkänner till och med ansvaret för screeningen. På samma sätt måste osäkerheten och mental stress hos kvinnor, där screeningsresultat med ultraljud och vävnadsprover måste klargöras ytterligare.

Men kritiker ser ett annat problem: "Screeningen har inte den betydelse som man hoppats på. Om mammografin enbart inte är lämplig som diagnostisk metod för alla kvinnor lika bra," säger Hamburgs gynekolog Dr. med. Karin Rudzki, styrelseledamot i German Medical Association e.V. Speciellt hos kvinnor som fortfarande har en tät körtelvävnad även med mer än 50, är ​​en tumör i bröstet svår eller omöjligt att hitta med röntgen. "Dessa kvinnor är i falska positiver när de får höra att screening inte har gett några resultat", säger Karin Rudzki. Enligt riktlinjerna skulle dessa kvinnor också behöva genomgå en ultraljudsundersökning, men varken de eller deras gynekologer kommer att informeras om bröstdensiteten med screeningsresultaten, utom i några få regioner. " Ärztinnenbund uppmanar därför, utöver screeningen, att göra en ultraljudsskanning gjord av hans förtroendeläkare - även om fonden inte betalar för den (kostar cirka 40 euro).

Fördelarna med mammografi överskattas

Bonnolog-radiologen professor Christiane Kuhl klagar över att mammografin inte är tillräckligt meningsfull, särskilt i bröstcancerförstadierna. "Våra studier visar att magnetisk resonansavbildning ger betydligt mer DCIS än röntgenstrålar, särskilt de rätta, de aggressiva som vi behöver hitta för att förhindra cancer." Med mammografin skulle vara, så ChrisChristiane Kuhl, upptäckte ganska långsamt växande DCIS att ofta inte degenererar till maligna tumörer och därför inte nödvändigtvis (omedelbart) måste behandlas. Det faktum att MR, som en mer känslig undersökningsmetod, ger ännu mer falska positiva resultat är det mindre onda för dem.

Erkänd som en screeningmetod för att upptäcka så tidigt som möjligt hos kvinnor utan några symtom cancer, men hittills bara mammografi. Många kvinnor är dock inte medvetna om att det inte räcker för att skydda mot bröstcancer. "Mer än hälften av deltagarna överskattar fördelarna," säger Berlin-baserad medicinsk psykolog Dr. med. Beate Schultz-Zehden. De tror, ​​som en representativ studie har visat, att det helt kan förhindra bröstcancer. Ett misstag. "Mammografi är alltid bara en ögonblicksbild, och så kallade intervallcancer uppstår också mellan två screeningmöten.Barbara Marnach-Kopp från samarbetssamhällets mammografi. "Det är viktigt att kvinnor tar upp sig själva och går till läkaren så tidigt som möjligt vid förändringar."

Mer information om föregångare för bröstcancer och screening av mammografi

Helt nytt är patientens riktlinje "Bröstcancer: Ersterkrankung och DCIS" från det tyska cancerföreningen (tillgängligt från Landeskrebsgesellschaften, adresser under www.krebsgesellschaft.de)

Nya forskningsresultat från en studie från universitetet i Bonn kan läsas här. Ett resultat: För kvinnor med ökad risk för bröstcancer är en verklig tidig upptäckt endast möjlig med den så kallade magnetiska resonans tomografin (MRI). Hitfrekvensen för denna metod överskrider därför tydligt både mammografi och ultraljud.

En informationsbroschyr om mammografiscreening är tillgänglig från allmänläkare och gynekologer och på www.mammo-programm.de

Kontakt med självhjälpsgrupper, informationsmaterial och råd ges av kvinnors självhjälp efter Krebs e. V. under tel. 02 28/33 88 94 00 och www.frauenselbsthilfe.de

För att läsa mer: "Women's Body Health Life: The Great ChroniquesDuVasteMonde Book of Obstetrics" av Barbara Ehret och Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 sid., 21,95 euro, Diana)

Filmtips: "Livet skulle vara trevligt"

Bröstcancer är också temat för filmen "Livet skulle vara trevligt". Grimme-vinnaren Dagmar Manzel spelar i singeln Manja, som besöker sin bästa vän Uta på Island. Där inleder hon en affär med Otas svoger Ragna. Men lyckan är molnig: Manja känner en knut i bröstet och döljer sina känslor av rädsla. Singeln DVD "Life would be nice" är till försäljning från februari 2010. Hela ChroniquesDuVasteMonde-filmutgåvan med tio fantastiska filmer och de tio mest kända tyska skådespelerskorna som Iris Berben, Hannelore Elsner och Nadja Uhl finns nu tillgängliga för 49,95 euro på www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.

Undersökning och behandling av bröstcancer (Maj 2024).